动态血压监测报告解读_24小时动态血压标准

不少高血压患者都做过动态血压监测。监测结果的报告中往往有这样一句话，“血压昼夜节律正常”，或者是“血压昼夜节律消失”。

于是，就有患者来问了，血压昼夜节律消失是怎么回事儿？

我们正常昼(白天)夜血压是有规律性变化的。那就是日间高，夜间低。这是正常的生理状态、生理规律决定的。

日间血压高当然也应该是在正常范围内，夜间血压低、应该低多少呢？应该比白天低10%～20%。这也就是我们常说的“勺型血压”(血压跟“勺子”有什么关系？医生说正常的血压昼夜节律是“勺型”)。

如果这个规律破坏了，夜间血压下降不到10%或者超过20%，甚至还超过了日间血压，都说明昼夜血压的节律发生了异常。这当中，高血压患者最常见的是夜间血压下降不到10%(非勺型)，甚至比白天还高(反勺型)。这时，动态血压报告上就会说，血压昼夜节律消失(高血压，做个动态血压监测！患者：动态血压看什么？)。

血压昼夜节律消失说明什么？

先抛开其他影响因素，血压昼夜节律的消失提示动脉硬化严重，并且和高血压的靶器损害有关。也就是说，一般动脉硬化严重的高血压，容易出现血压昼夜节律消失；高血压影响到脏器损害严重的患者，容易表现出血压昼夜节律消失。一句话，说明高血压的心血管损害要比昼夜节律正常的人更严重。

再来看看影响昼夜血压节律的其他因素。

最主要的就是睡眠相关。

第一，睡得晚。动态血压监测时，一般设置晚间10点(22点)到次日晨6点为睡眠时间。这个时段的血压测值就会按照夜间血压的标准判定。如果熬夜不睡，这段时间不是睡眠的血压却被判为睡眠期间的血压，就会显示夜间平均血压升高，血压下降率不够，就表现为血压昼夜节律消失了。这一点，就诊时要和医生说明。但是，这是不是也说明熬夜不好啊！

第二，睡眠差。有些患者带了动态血压监测仪后紧张，再有就是这种袖带式的血压计测血压时充气会对患者睡眠有影响，或者还有一部分患者起夜频繁，这些都会导致夜间睡眠不佳。睡眠不佳当然也对血压有影响，清醒时的血压和睡眠后的血压是不一样的，这样也会导致夜间血压的升高。

第三，就是睡眠呼吸紊乱对血压的影响。其中最常见的紊乱就是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。这类患者，在呼吸暂停-呼吸恢复的变化中，血压也会出现升高-恢复的变化，夜间血压是会明显升高的。据调查，睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者中，35%～80%都会合并高血压。所以，对于夜间血压升高、血压昼夜节律消失的患者，要注意询问打鼾的病史，做睡眠呼吸监测来检查这种疾病。

另外，如果高血压患者吃的降压药不合适，药物作用时间短，不能覆盖到夜间，也可以出现夜间血压的升高。

所以，我们要求做动态监测的患者，无论是动态血压还是动态心电，监测期间都要做个日常记录。从监测起始，什么时候活动，什么时候休息，什么时候吃饭、吃药，什么时候不舒服、犯病，都记录下来，提供医生来比对记录的血压或心电图，找寻其间的关系，这是有利于诊断的。

(部分图片来源于网络)

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